平成29年度 公益財団法人ﾗｲﾌｴｸｽﾃﾝｼｮﾝ研究所付属　永寿総合病院 病院指標

内科（総合内科）は、地域に向けての開かれた窓口としての役割を担います。 近年の医学、医療の進歩にともない、当院をはじめとした地域中核病院では高度医療の推進が求められ、必然的に専門別診療体制へ進む傾向にあります。人口の高齢化など様々な要因を反映して、疾病は多様化し、複雑化しています。従って、受診された方の多様なニーズに適切に対応する内科を中心とした総合的な臨床能力が重要となっております。その上で当院は、お一人お一人を全人的にとらえ、専門診療科との連携により、質の高い医療サービスを行うことをモットーに日々の診療にあたっています。　
患者数1位は腎臓または尿路の感染症です。尿路感染症は、腎臓、腎盂、膀胱など尿路の感染を総称した名称です。高齢者では、加齢による膀胱の機能低下と免疫能力の低下が根底にあり、敗血症に移行する場合もあります。
　患者数2位の誤嚥性肺炎については、死因順位では、肺炎はがん、心疾患に続いて3位であり、年間約12万人、死亡者の約11人に一人（9.4％）を占めています。特に高齢者に多い「飲み込む機能」と関連した誤嚥性肺炎の患者数は多くなっています。
　患者数3位の体液量減少症は、脱水状態にある方です。一人暮らしの高齢者も多いため、夏場以外でも十分な水分摂取がされておらず入院に至る場合があります。

※但し、実際の症例数合計は以下の通りとなります。
・脳梗塞　237症例　　
・てんかん　33症例　　
・パーキンソン病　25症例
・髄膜炎　17症例　
・多発硬化症・視神経脊髄炎　7症例
・脊髄小脳萎縮症　4症例　　
・重症筋無力症　4症例　　
・ミエロパチー　4症例　
・ギランバレー症候群　3症例　　
・筋委縮性側索硬化症　3症例　
・外転神麻痺　3症例　　
・眩暈症　3症例
神経内科は、内科の中における専門診療科としての位置づけで行われます。チーム医療として、特に総合内科医師、脳神経外科医師との連携体制が密にとられ、他に常勤・非常勤臨床心理士、認知症相談員を配置し、密接な協力体制で診療に臨んでおります。　多くの神経疾患を診療し、クリニカル・パスの導入を図り、神経難病や脳卒中の診療等における地域での医療連携システムの構築にも力を入れています。認知症疾患医療センターにおけるもの忘れ外来では、多くの認知症患者の診療にあたっております。救急科が受け入れる救急車は年間4300台程ですが、神経疾患の占める割合も多く、神経内科は救急医療の一翼も担っております。症例数上位5症例にみられますように、脳卒中急性期診療には力を入れておりますが、神経難病ではパーキンソン病、認知症、脊髄小脳変性症、多系統萎縮症、筋萎縮性側索硬化症といった神経変性疾患や、多発性硬化症等の脱髄疾患、重症筋無力症、ギラン・バレー症候群等の神経免疫疾患の診断・治療にも力を入れております。認知症診療では2015年9月に認知症疾患医療センターの指定も受けました。頭痛の専門医療機関としても診療を行っております。てんかんや神経感染症の診療も行っております。

消化器内科は、食物の消化に関連する臓器を中心に診ていく内科です。大きく分けて食道〜直腸に至る管腔臓器と肝臓や膵臓などの実質臓器に分けられます。広い対象臓器を診ていくぶん疾患の種類や検査、治療も多岐に渡っています。消化器内科病棟は40床あり、各種疾患に入院で対応できます。救急患者様にも対応するため、救急科とも連携を図り効率的に患者様に対応しております。消化管止血術など緊急内視鏡検査・治療も行いますし、さらに外科との連携もスムーズで緊急手術にも対応しております。病院全体の取り組みとして地域に根ざした医療を心がけており、地域で開業されている医師と定期的に当院主催のカンファレンスや研究会を行っております。消化器内科もその取り組みに積極的に参加し、内視鏡検査を始めとした検査目的や治療目的で数多くの患者様をご紹介頂いております。内視鏡件数は増加の一途をたどり、需要にお応えするために２０１６年２月から検査室の拡充を図りました。また化学療法（抗がん剤療法）にも力を入れており、2016年12月に化学療法室の拡充を行いました。　
患者数1位は大腸憩室炎です。大腸の壁が袋状に外に飛び出すことでできるもので、憩室部分に細菌が繁殖して感染を起こした状態が憩室炎です。
　患者数2位は腸閉塞です。高齢化に伴い増加傾向にあります。腹部手術の影響による「癒着性イレウス」、寝たきりの高齢者に多い「麻痺性イレウス」などです。高齢者の腸閉塞は誤嚥や嘔吐による窒息を引き起こす危険性があるため、速やかにチューブを挿入し減圧をはかります。
　患者数4位は、胆管（肝内外）結石、胆管炎です。感染が波及し敗血症や播種性血管内凝固症（DIC）を合併した急性閉塞性化膿性胆管炎に対して抗菌薬・内視鏡的胆道ドレナージ術等を施行します。
　内視鏡による大腸ポリープ切除の入院は93件ありましたが、短期滞在手術基本料の対象となり、DPC対象外であるため、集計対象外となります。

狭心症が患者数の1位、2位を占めています。
〔虚血性心疾患について〕循環器関連救急疾患から冠危険因子（高血圧、糖尿病、脂質異常症）のコントロール、禁煙指導および栄養指導にわたる幅広い診療をおこなっております。冠血行再建術（ＰＣＩ）については、学会活動を通じて、積極的に最先端の手技を導入し加療を行っております。通常の虚血性心疾患（狭心症、陳旧性心筋梗塞）に対する心臓カテーテル検査および冠血行再建術については、クリニカルパスを用いた3日間での入院加療を実施しております。また、疾患の程度に応じて、患者さまのニーズに沿う形で、2日間での入院加療も行っております。〔末梢血管病変について〕歩行時の下肢の冷感、しびれ、疼痛に対して、下肢動脈硬化性病変の有無をスクリーニングし、必要に応じて、カテーテルインターベンションによる加療を行っております。また、腎血管の狭窄に起因する腎血管性高血圧に対しても、カテーテルインターベンションが可能であり、動脈硬化による末梢動脈疾患に対して、薬物療法を加えた包括的血管マネージメントを行っております。〔心不全について〕急性期には、必要に応じて、スワンガンツカテーテルを挿入し心血行動態をモニタリングしつつ加療を行っております。また、重症心不全に対しては、薬物療法に加えて、大動脈内バルーンパンピング（ＩＡＢＰ）、持続的血液濾過透析（ＣＨＤＦ）等も積極的に導入し、心不全管理を行っております。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。小児科では、外来と入院診療で、新生児から中学3年生の患者様の健康をおあずかりしています。3kgから50kgを超えるお子様まで（一部成人まで）、体の大きさは様々ですが、健やかな成長を願って、急性感染症や慢性疾患などの病気の治療だけでなく、病気の予防や育児相談まで、広くご相談に応じています。疾患によっては、専門病院やクリニックと連携させていただいております。
　症例数上位は、早産や低体重で当院で生まれた新生児が占めています。

※上記表には表れておりませんが主要診断群別では下記の通りとなります。
・大腸癌　187症例
・胃癌　53症例

※鼠径ヘルニア手術入院60症例、腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術入院31症例がありましたが、短期滞在手術基本料の対象となり、DPC対象外であるため、集計対象外となります。
永寿総合病院では、一般・消化器外科として、悪性を中心とした各種の消化器疾患、乳腺、、ヘルニア、痔疾患などの治療を行っています。 とくに消化器は「食道・胃・十二指腸」、「肝・胆・膵」、「小腸・結腸・直腸」の各臓器の専門家を中心にチーム医療に取り組んでいます。

患者数1位は大腿骨骨折です。その中で観血的手術37症例、人工骨頭挿入術（股）32症例、鋼線等による直達牽引 4症例でした。大腿骨骨折では平均年齢が高く、急性期の治療後自宅に戻る前にリハビリ専門病院等で治療を受ける患者様が多いため転院率が高くなる傾向にあります。また転院先の空きベッドの状況や在宅医療との調整などにより在院日数も長くなる傾向にあります。
　整形外科では、転倒・交通事故・スポーツなどによる骨折や靱帯損傷、加齢による頸・腰・股関節・膝・足関節などの変形による疼痛や機能障害、脳卒中や神経疾患による四肢（手足）の変形、小児の四肢の障害、慢性関節リウマチや痛風などの関節炎、そして四肢に発生した腫瘍（できもの）などに幅広く対応しております。また、バレエダンサーの障害に対しては1994年より専門外来を設けており、特に足部・足関節の障害の治療経験は豊富です。また、高齢者の骨折に対しても早期の手術とリハビリテーションにより日常生活への復帰を促進しております。

脳神経外科では、脳血管障害、脳腫瘍、頭部外傷を中心として、幅広い疾患に対して、専門性の高い外科的治療を行っています。特に脳血管内手術・神経内視鏡手術・定位脳手術に代表される低侵襲手術を得意としており、患者様の体に大きな負担を強いることなく、短い入院期間で質の高い医療を提供できるよう、努力しています。　
　患者数1位と3位は慢性硬膜下血腫です。軽い外傷のあと1～3か月ほどして頭蓋骨と脳の間に液状の血腫がたまる病気で、歩行障害、手足のまひ、認知障害などが現れます。軽症の場合は外来での内服治療で治療ができることもあり、必ずしも入院・手術を必要としないこケースもあります。
　患者数2位、4位は頭部外傷です。頭をぶつけることは日常生活においてよく起こることですが、頭蓋骨や脳に損傷があるケースでは、手術が必要となることがあります。麻痺や高次機能障害が残る患者様にはリハビリテーションを早期に導入し機能回復を図ります。
　脳神経疾患・外傷の救急診療にも対応しており、台東区唯一の総合病院脳神経外科として、城東地域の脳神経系診療の拠点となるべく、日々研鑽を積んでおります。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
呼吸器外科は、患者さまと相談しながら、必要に応じて内科、放射線科、リハビリテーション科などの他科と連携をとりながら、安全かつ確実、丁寧に診察を行っております。初診の方でも、受診当日のうちに高性能の画像検査装置を用いて受けて頂き、専門医による読影結果を聞くことで早期に治療方針を決定できる体制を整えております。3mmの細スコープを含む最新の内視鏡手術システムを導入し、手術後の痛みがより少なく、手術創部の小さい、美容上にも優れた胸腔鏡下手術に取り組んでおります。当科では、近隣の先生方との連携を保ちつつ、地域に密着した地域完結型の医療を目指しております

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
皮膚科は、皮膚に異常をきたす疾患全般を対象に診療をしています。患者さまの状態により入院治療も行っています。帯状疱疹、蜂窩織炎、重症のじんま疹、大きい皮膚腫瘍の手術などが主な入院の対象です。高血圧や糖尿病など持病のある患者さまに皮膚疾患が発症することも多く、内科をはじめ他科と協力して診療しています。患者さまにとって最善の治療が当科で提供できる範囲を超える場合には、より上位の病院（大学病院など）に紹介しています。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位は前立腺癌、2位は膀胱癌です。泌尿器科は、腎臓、尿管、膀胱、前立腺、尿道などの尿路や、精巣、陰茎、陰嚢などの男性生殖器、またホルモンを産生する腎臓である副腎に関する疾患を扱います。対象となる疾患は、１）腎臓癌、膀胱癌、前立腺癌などの悪性腫瘍や、２）腎孟腎炎、膀胱炎、前立腺炎などの尿路感染症、また３）前立腺肥大症、神経因性膀胱、過活動膀胱などの排尿障害に関する疾患、その他４）尿路結石、性機能障害、包茎など、多種に亘ります。　高齢化社会となり、泌尿器科を受診される患者数は増加しております。当院では、ＱＯＬ（生活の質）を重視した医療を提供できるように努めております。手術や治療に関しては、慶應義塾大学関連施設であることを生かし、連携を密に取りながら最先端の治療と体の負担の少ない低侵襲性の治療（内視鏡や腹腔鏡による手術）に取り組んでいます。 結石治療に関しては、結石破砕装置を導入し治療を行っております。短期滞在手術基本料の対象となる症例で、その場合上記集計対象外となりますが、36症例の実績があります。

産婦人科では、地域の病院として幅広く診療をおこなっております。特に腹腔鏡や子宮鏡を用いた内視鏡手術に力を入れています。手術経験の豊富な技術認定医が中心となって子宮筋腫や子宮内膜症、良性の卵巣嚢腫などはほぼ100%内視鏡手術にて対応しております。また、手術枠を大幅に増やすことで手術の待機時間を減らすように努めております。DPCではないため集計には表われませんが、分娩については、平成29年度は、420件の実績がありました。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。　
眼科において、最も多い入院症例は、白内障手術を受けられる患者さまとなり、平成29年度は464件の白内障手術を実施しておりますが、白内障手術入院は、短期滞在手術基本料の対象となり、DPC対象外であるため、集計対象外となります。

耳鼻咽喉科では、みみ・はな・のどに関して一般的な診療を行っていますが、治りにくい症状や診断が難しい病状に対して専門的な診療も行っています。急性の難聴に対する治療、急性のめまいに対する治療、急性扁桃炎や喉頭炎など緊急性のある治療も行っており、症状によっては入院治療にも対応しています。また老人性難聴の補聴器は丁寧な調整を行って日常生活をより楽に過ごせるように工夫しています。中耳炎、副鼻腔炎、アレルギー性鼻炎、声帯ポリープなどに対しては低侵襲手術を施行しています。　すべての耳鼻咽喉科疾患が対象となりますが、特に感覚器疾患と腫瘍性疾患の専門的な診断と治療を行っています。高齢者社会にも対応した患者さんに優しい治療を行っていき、健康なみみ、はな、のどで患者さんに生活の質がさらに向上することを目指します。

呼吸器科では気管、気管支から肺に至るまでの「呼吸器」に発生する病気の診断と（内科的）加療を行います。咳や痰が長く続く・血痰が出た・安静時や運動時に息切れがする・風邪の症状が取れない・ゼーゼーして息苦しい・夜間睡眠中に呼吸が止まる・健康診断で胸部レントゲン写真に影があると言われた、などの症状を扱っています。　症例数上位は、誤嚥性肺炎、間質性肺炎、肺の悪性腫瘍となります。肺の悪性腫瘍については近年増加傾向にあり、呼吸器内科ではエビデンスに基づいた抗がん剤治療を患者さまの全身状態に合わせ実践しております。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位は急性アルコール中毒です。ほとんどが救急搬送されて入院となります。当院の所在地は上野公園に近く、花見の時期には増える傾向にあります。

患者数1位は急性白血病、2位は非ホジキンリンパ腫、3位は骨髄異形成症候群、4位は多発性骨髄腫でした。
当科は、東京東地区の血液内科の基幹病院として活動しています。８階西病棟は全44床が血液内科占有病床であり、無菌床も全6床を備え、急性白血病患者をはじめ（緊急）入院患者様の受け入れ体制は万全を期しています。 　血液内科では、血液疾患すべてに渡って対象疾患としております。特に骨髄異形成症候群における新規抗がん剤であるビダーザ投与症例は100を超え、全国でも有数の実績を誇っています。また当院は移植施設ではありませんので、初発の特に白血病や骨髄異形成症候群患者様に関しては、移植の適応に関して早い時期から複数の移植施設と連携を取りながら方針決定に至っております。

糖尿病・内分泌内科では、症例の大半が糖尿病に関わる患者さまの検査や治療を行っています。食事療法のための教育入院、運動療法や薬物療法などを行っております。　糖尿病の大きな問題は、合併症があります。糖尿病による腎臓障害で人工透析を始める人も多く、また糖尿病が原因の視覚障害や糖尿病神経障害（手足のしびれ・壊疽など）が発生することもあります。糖尿病になると、糖尿病網膜症、緑内障、白内障などの目の病気になりやすくなります。 　また、糖尿病の人は、高血圧になる可能性が高いともいわれます。それは、糖尿病と高血圧の危険因子が同じだからだと考えられています。その他にも、高脂血症・脂質異常症ともリスク要因が重なる部分が多いため、注意が必要です。そして、HbA1cが高いと動脈硬化が進み、心筋梗塞などの危険を高めると考えられます。　当科では、糖尿病専門医が、患者さまを全人的にとらえ、院内他診療科との連携、地域医療機関との連携により、質の高い医療サービスを行うことをモットーに日々の診療にあたっています。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
腎臓内科は、検尿異常から透析が必要な末期腎不全まで、腎臓に関わる疾患の検査や治療を行っています。現在は糖尿病性腎症や腎硬化症といった糖尿病や高血圧などの生活習慣病の進行に伴って腎臓の機能が障害される患者さんが増えています。腎臓が悪くなっておこる症状は浮腫（むくみ）や倦怠感、貧血・電解質異常などがありますが、病気が進行しないと自覚する症状はないことが殆どです。そのため早期の腎障害や自覚症状のない検尿異常での受診や治療が望まれます。当院の腎臓内科は、急性腎不全・慢性腎不全・腎炎・ネフローゼ症候群・糖尿病性腎症・検尿異常に対する精査加療を主に行っています。　また神経疾患などに対する血漿交換や免疫吸着療法や閉塞性動脈硬化症やネフローゼ症候群に対するLDL吸着、重症感染症に対するエンドトキシン吸着療法、潰瘍性大腸炎に対するは血球除去療法などの体外循環治療を行うことができます。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位の内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術、内視鏡的大腸ポリープ切除術は、大腸（結腸）にできたポリープ（良性腫瘍）を細いワイヤーをかけて切り取る治療です。内視鏡検査で大腸ポリープが発見された場合は「内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術」を行います。

1位、2位の内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術、内視鏡的大腸ポリープ切除術は、大腸（結腸）にできたポリープ（良性腫瘍）を細いワイヤーをかけて切り取る治療です。当科では年間5500件の内視鏡検査を行っています。内視鏡検査で大腸ポリープが発見された場合は「内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術」を行います。

1位の経皮的冠動脈ステント留置術（その他）は、狭心症や心筋梗塞の患者様に行うカテーテル手術の一つです。病変の重症度により手術のための入院期間には、ある程度幅がありますが、入院翌日に手術を行い、手術後2～3日で退院となっています。2位の四肢の血管拡張術・血栓除去術は、下肢閉塞性動脈硬化症の患者様に行うカテーテル手術の一つです。病変の重症度により手術のための入院期間には、ある程度幅がありますが、入院翌日に手術を行い、手術後3～4日で退院となっています。3位の経皮的冠動脈形成術（その他）は、経皮的冠動脈ステント留置術同様、冠動脈狭窄部の拡張、修復です。
4位の経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞）は、急性心筋梗塞の患者様に行うカテーテル手術の一つです。

当科では、患者さまの手術に対する抵抗感を少しでも和らげ、術後の疼痛の低減や短期間での回復を目指して、腹腔鏡手術などの低侵襲治療を推進しております。比較的頻度の高い胃癌、大腸癌では80%以上の患者さまに腹腔鏡手術を行っています。鼠径ヘルニア、虫垂炎、腹壁瘢痕ヘルニア、アカラシア、食道裂孔ヘルニア、直腸脱、イレウスといった良性疾患にも積極的に腹腔鏡手術を導入しております。

1位、2位、3位、5位は骨折に対する手術です。骨折観血的手術は折れた骨を正常な位置に戻し、釘やプレートで固定する手術です。4位の骨内異物（挿入物を含む）除去術は、骨折観血的手術で固定した釘やプレートを、骨癒合後に除去する手術です。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
最も多かったのは、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術です。穿頭して血腫を抽出・洗浄し、管を血腫をとりのぞいた後のすきまに入れて術後に溜まってくる出血や洗浄液を外へ排出させる手術です。慢性硬膜下血腫は高齢の方に多く、外傷などにより数週間から数ヶ月後に硬膜とくも膜の間にできた血腫により脳が圧迫されて、運動麻痺などが現れて発見されることが多いです。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位、2位は肺癌に対する手術です。
5位の縦隔悪性腫瘍手術は、縦隔は左右の肺の間に位置する部分で、心臓、大血管、気管、食道、胸腺などの臓器があり、縦隔悪性腫瘍とは、これらの縦隔内臓器に発生する癌です。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位は体外衝撃波腎・尿管結石破砕術です。体の外から衝撃波を結石に当てて結石を細かく砕く治療法です。体外衝撃波腎・尿管結石破砕術は短期滞在手術基本料対象手術となるため、診断群分類別患者数には表われません。2位は膀胱癌に対する手術で膀胱内にできた腫瘍を尿道から内視鏡を入れて削り取る手術です。

腹腔鏡による子宮附属器腫瘍摘出術、腹腔鏡下子宮筋腫摘出（核出）術がそれぞれ1位、4位となっています。当科では腹腔鏡や子宮鏡を用いた内視鏡手術に力を入れています。2位の帝王切開術（緊急帝王切開）は胎児仮死、妊娠高血圧症候群、遅延分娩、回旋異常などがみられた場合におこないます。3位の帝王切開術（選択帝王切開）は過去に帝王切開をしている方、骨盤位（逆子）などの場合に行います。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位は水晶体再建術（眼内レンズを挿入する場合）（その他）で白内障に対する手術です。この手術は当科で最も多い入院症例になりますが、短期滞在基本料対象となるため、診断群分類（DPC）別患者数には集計されません。
　水晶体再建術（白内障手術）は入院でも行っているため、足が不自由などで日帰り手術が困難な方でも受けられます。入院当日に手術を行い、術後翌日に退院となります。　2位と3位の硝子体茎顕微鏡下離断術（硝子体手術）は、網膜剥離や硝子体出血（糖尿病や高血圧などによる）、黄斑部の病気などに行います。入院当日に手術を行い、術後3～4日後にご退院となります。手術の目的は、眼内（硝子体腔）の出血や網膜表面の膜を取り去ったり、はがれた網膜（網膜剥離）を戻すことです。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
内視鏡下鼻・副鼻腔手術３型（選択的（複数洞）副鼻腔手術）が1位、口蓋扁桃手術（摘出）が2位、扁桃周囲膿瘍切開術が3位となっています。また頭頸部癌の早期発見と耳鼻科領域の腫瘍（はれもの）の診断と手術治療を積極的に行っています。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
1位は胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術（（楔状部分切除））で、気胸に対する治療です。

・患者数が10未満の場合は「-」としています。
透析導入時に内シャント設置術（動脈と静脈を繋いで静脈の血管に動脈の血液を流す手術）を行っています。腎臓の機能が低下して、血液透析が必要となった時に行なう手術です。血液透析では、血管に針を刺して血液を持続的に取り出す必要がありますが、静脈は血流が弱いため、透析を行なうのに必要な血液量を取り出せません。動脈と静脈をつなぎ合わせて（吻合）、動脈の強い流れの血液を一部静脈に流すことで、透析に必要な血液を静脈から取り出せるようします。